A postura ereta de uma pessoa é garantida diretamente pela estrutura de sua coluna. O aumento da solidez dos corpos vertebrais na região lombar, os ossos pélvicos largos e fortes e, em geral, toda a cintura das extremidades inferiores permitem-lhes suportar o próprio peso, a atividade física adicional e a pressão atmosférica. A coluna vertebral garante a preservação da forma do corpo humano, a capacidade de realizar diversos movimentos e protege a medula espinhal, localizada no canal formado pelas vértebras, de todos os tipos de danos.
Nisso é auxiliado pelos músculos que acompanham a coluna ao longo de todo o comprimento, além de fortes aparelhos ligamentares e tendinosos. Essas estruturas estão intimamente interligadas tanto funcional quanto anatomicamente, de modo que a maioria das doenças das estruturas osteocondrais da coluna vertebral, especialmente nas fases posteriores, necessariamente "afeta" o aparelho ligamento-muscular.
Graças à postura ereta, uma pessoa pode realizar uma grande variedade de atividades, mas, por outro lado, é a posição vertical da coluna vertebral que explica muitas das suas patologias, bem como doenças das estruturas vizinhas. Assim, a pressão atmosférica constante, o aumento do peso morto, as cargas adicionais e toda uma série de outros fatores levam ao fato de que os componentes da coluna, formados por vários tecidos, começam a "envelhecer" e "desgastar", e a taxa de a regeneração diminui significativamente e a taxa de destruição aumenta.
Diferentes partes da coluna reagem de maneira diferente à influência de fatores desfavoráveis, ou seja, a taxa de alterações degenerativas ou inflamatórias, por exemplo, nas regiões cervical e torácica pode ser diferente. Isso depende de vários motivos, mas a região lombar lidera na frequência de desenvolvimento de patologias. Mais precisamente, é a coluna lombossacral, formada por cinco vértebras lombares móveis e várias vértebras sacrais fundidas, que suporta a carga máxima e realiza a maior parte das tarefas funcionais. Portanto, torna-se local de desenvolvimento de diversas doenças.
De todas as patologias que afetam a coluna vertebral, destaca-se a osteocondrose da região lombar, que se registra em diferentes estágios de desenvolvimento em quase todos os idosos. Esta doença ocorre frequentemente na meia-idade e mesmo em jovens, o que pode ser explicado por uma enorme variedade de factores predisponentes e causas directas. A osteocondrose lombar é uma patologia muito polietiológica, o que lhe confere em grande parte um enorme significado social. Afinal, suas manifestações e consequências podem reduzir significativamente o desempenho de uma pessoa, levar à incapacidade, reduzir a qualidade de vida e o nível de adaptação social do paciente.
Razões para o desenvolvimento
O principal mecanismo da doença é a destruição gradativa dos discos intervertebrais cartilaginosos, que passa por vários estágios e determina a formação de vários graus de gravidade da osteocondrose. A evolução, tendo cuidado da postura ereta do homem e garantindo seu status intelectual, "esqueceu" um detalhe tão importante como a própria rede circulatória da cartilagem hialina, que está localizada em todas as articulações, inclusive na coluna vertebral. Sua nutrição vem do tecido ósseo subjacente e do líquido sinovial, que preenche todas as cavidades articulares.
Talvez esta característica, que consiste na ausência de capilares no tecido cartilaginoso, garanta ao máximo o cumprimento de suas tarefas funcionais. Mas, por outro lado, qualquer doença ou lesão que prejudique a nutrição da cartilagem intervertebral hialina leva inevitavelmente ao aparecimento de alterações distróficas na mesma. São ainda agravados pelo facto de as próprias capacidades regenerativas dos discos cartilaginosos serem muito insignificantes.
São precisamente esses processos negativos que começam a ocorrer nos tecidos da coluna vertebral na meia e na velhice, em particular na osteocondrose em mulheres e homens, e com aproximadamente a mesma frequência. Portanto, o fator idade, que afeta todos os órgãos e sistemas internos de uma pessoa, levando ao aparecimento de alterações distróficas degenerativas crescentes nos mesmos, é justamente considerado a causa mais importante do desenvolvimento da osteocondrose.
Mas os fenômenos relacionados à idade por si só não podem explicar características patológicas em diferentes pacientes como:
- tempo de início (manifestação) da osteocondrose lombar;
- a velocidade de desenvolvimento do processo patológico e a taxa de mudança dos vários estágios;
- o aparecimento de complicações;
- desenvolvimento de um certo tipo de consequências e complicações.
É claro que existem outras razões adicionais para a formação da doença, bem como vários fatores predisponentes que são determinados pelas condições ambientais, pelo estilo de vida de uma pessoa, pela saúde de base e pelas características genéticas do seu corpo.
Todos esses pontos podem ser representados da seguinte forma:
- lesões de vários tipos e gravidade;
- deformidades da coluna vertebral;
- predisposição hereditária;
- patologias autoimunes;
- doenças endócrinas e distúrbios metabólicos;
- o paciente está acima do peso.
Várias lesões na coluna vertebral ocorrem com muita frequência e em pessoas de todas as faixas etárias. Podem ser causadas tanto pelo estilo de vida da pessoa (atividade física excessiva, treinamento esportivo) quanto pelo tipo de atividade laboral. Além disso, lesões na coluna vertebral ocorrem frequentemente em acidentes de trânsito e outros acidentes.
O desenvolvimento de osteocondrose lombar nestes casos é considerado uma consequência de lesões, pois, ao contrário do tecido ósseo, que se regenera com bastante facilidade, a cartilagem hialina entre as vértebras não consegue mais se recuperar totalmente. Nele inevitavelmente começam a ocorrer processos degenerativos, que então formam a patologia.
As deformidades da coluna vertebral, que apresentam diversas formas, podem ser congênitas ou adquiridas. Qualquer curvatura (escoliose, cifose, hiperlordose) afeta necessariamente as estruturas cartilaginosas e também perturba o fornecimento de nutrientes e oxigênio. Naturalmente, nas deformidades congênitas, os fenômenos da osteocondrose são registrados em idades mais precoces.
As características genéticas do corpo também são muito importantes e para a maioria das doenças. Mas no caso da osteocondrose, o fator de predisposição hereditária não tem confirmação direta, ou seja, não há herança direta dessa patologia em parentes próximos.
Em vez disso, certos distúrbios metabólicos, com tipo de herança dominante ou recessiva, desempenham um papel indireto no desenvolvimento da patologia, que leva a processos patológicos na coluna vertebral.
Nas últimas décadas, tornaram-se mais frequentes os casos de doenças de base com mecanismo de desenvolvimento autoimune, que se tornam a causa da osteocondrose lombar. O comportamento "incorreto" do sistema imunológico faz com que o corpo comece a destruir os seus próprios tecidos, em particular o tecido conjuntivo. Patologias autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo e esclerodermia, "atacam" principalmente o tecido conjuntivo e as estruturas cartilaginosas da coluna vertebral.
Muitas vezes, doenças concomitantes de origem endócrina, como diabetes mellitus, disfunção tireoidiana, doença de Cushing, bem como distúrbios metabólicos e deficiência de vitaminas e minerais (deficiência de vitamina D, C, grupo B, cálcio, fósforo, ferro, cobre) também levam a o desenvolvimento de osteocondrose. Todos esses pontos são fatores "gatilhos" que prejudicam a nutrição e o metabolismo dos discos intervertebrais cartilaginosos, o que afeta necessariamente tanto sua integridade anatômica quanto sua funcionalidade.
Também deve ser dito sobre um fator como o excesso de peso de uma pessoa. Observou-se que em pacientes com excesso de peso, a osteocondrose lombar se desenvolve mais precocemente e é mais grave e, além dela, outras articulações, principalmente as extremidades inferiores, também sofrem. Quanto maior o peso de uma pessoa e mais rapidamente ela ganha, mais desfavorável é o curso da patologia, maior o risco de complicações e maior a probabilidade de incapacidade do paciente.
Estágios da doença
As alterações patológicas que ocorrem com a osteocondrose da região lombar e de outras partes da coluna afetam principalmente os discos de cartilagem hialina localizados entre as vértebras. Só então surgem fenômenos dolorosos nas estruturas ósseas dos corpos vertebrais, cápsulas articulares, ligamentos e tecido muscular, o que determina a presença de um quadro clínico mais detalhado e variado nas fases posteriores da patologia, bem como a formação de complicações da osteocondrose.
O disco intervertebral consiste em duas partes. A zona central é chamada de núcleo pulposo, que possui uma estrutura muito elástica e macia e desempenha a função de absorção de choques da coluna vertebral. A parte externa é o anel fibroso, que desempenha a função de conectar e estabilizar as vértebras. Na região lombar, os espaços intervertebrais são os mais altos, até 1 cm, o que se explica pelo aumento da carga nesta região específica da coluna vertebral.
Logo no início do desenvolvimento da doença, quando o fornecimento normal de oxigênio e nutrientes ao tecido cartilaginoso é perturbado, a regeneração dos condrócitos fica mais lenta e as células velhas não são mais substituídas por novas. Processos negativos também ocorrem no fluido intercelular associados a distúrbios metabólicos e remoção prematura de produtos de degradação. Nesta fase ainda é possível restaurar a capacidade regenerativa da cartilagem e superar a doença.
Em seguida, as fibras de colágeno dos discos cartilaginosos começam a se romper, o que leva primeiro à destruição parcial e depois à completa destruição das camadas intervertebrais. A estabilidade de segmentos inteiros da coluna vertebral é perdida e, quando os anéis fibrosos se rompem, as estruturas cartilaginosas escapam para além da coluna vertebral ou para dentro do canal espinhal. O último ponto determina o mecanismo de formação das hérnias intervertebrais.
Quando os discos cartilaginosos desaparecem ou são substituídos por tecido conjuntivo, a estabilidade é completamente perdida e as vértebras podem deslizar umas das outras, mantidas no lugar apenas por ligamentos. Esta condição de espondilolistese é especialmente característica da região lombar, sendo posteriormente complementada por sinais de danos nas articulações intervertebrais, ligamentos e músculos que sustentam a coluna. Quando as raízes nervosas, que se estendem da medula espinhal aos pares, estão envolvidas no processo patológico, formam-se sintomas neurológicos característicos da patologia.
Via de regra, a osteocondrose afeta inicialmente um segmento da coluna vertebral, mas depois os processos distróficos degenerativos se espalham para outras partes. A altura de todos os espaços intervertebrais diminui, o que encurta a coluna (a pessoa fica mais baixa), a instabilidade aumenta, mas junto com ela se perde a antiga mobilidade e elasticidade da coluna vertebral. As deformações aparecem gradualmente ou as curvaturas existentes se intensificam.
Sintomas em diferentes estágios
O desenvolvimento gradual da doença e a gravidade crescente das alterações patológicas na coluna determinam todo o complexo de sinais clínicos da osteocondrose. Quanto mais grave a doença, mais queixas o paciente faz, mais significativamente a funcionalidade da coluna vertebral é reduzida e mais intensos aparecem os distúrbios neurológicos.
Os sintomas da osteocondrose lombar são determinados pelo grau de alterações morfológicas e, à medida que aumentam, são combinados em quatro estágios, ou graus, de patologia:
- A primeira etapa, como já indicado, é caracterizada por alterações mínimas nos discos cartilaginosos, que são reversíveis. Portanto, é frequentemente chamado de pré-clínico. O paciente pode sentir apenas um leve desconforto, principalmente após atividade física. É fácil se livrar dele apenas ajustando a dieta e normalizando a atividade física.
- A osteocondrose da região lombar de 2º grau manifesta-se com sinais clínicos pronunciados. O paciente sente dor lombar, que aumenta durante e após a atividade física. Muitas vezes uma pessoa não consegue nem continuar a trabalhar devido a fortes dores. No segundo estágio da doença, um espasmo muscular protetor também se forma na região lombar. Muitas vezes, a dor nas costas é provocada por tosse, giros ou curvaturas repentinas e pode irradiar para as nádegas e extremidades inferiores.
- Na terceira fase, os sintomas da osteocondrose lombar são ainda mais intensos. Devido à instabilidade desenvolvida da coluna vertebral, formam-se hérnias de disco intervertebrais, espondilolistese, subluxações e luxações de vértebras, o que determina a intensidade significativa da síndrome dolorosa. Pode ser sentida pelo paciente como uma "lumbago", acompanhada de distúrbios motores e alterações de sensibilidade. Além disso, desenvolve-se fraqueza muscular nas extremidades inferiores e desenvolvem-se distúrbios disúricos e sexuais.
- No último, quarto estágio, o processo degenerativo se espalha para o aparelho ligamentar, para o tecido nervoso da medula espinhal e suas raízes, para as articulações intervertebrais e para os vasos sanguíneos. Forma-se anquilose da coluna vertebral, manifestada por sua completa falha funcional; freqüentemente se desenvolvem mielite, trombose de vasos sanguíneos e paralisia das pernas.
Realizando diagnósticos
A maioria das pessoas sabe muito bem que é necessário consultar o médico nos estágios iniciais da doença, ou seja, quando aparecem os sinais iniciais. Mas, na prática, o que acontece é que a pessoa só vai ao consultório quando as dores na região lombar ficam insuportáveis e todo tipo de pomadas, géis e compressas não ajudam mais. Via de regra, isso ocorre nos estágios 2-3 da osteocondrose, quando o processo distrófico degenerativo não pode mais ser interrompido, só pode ser um pouco retardado.
O diagnóstico e tratamento da osteocondrose lombar são realizados por cirurgião e neurologista. Para fazer um diagnóstico correto, determinando o grau de lesão na coluna, o médico deve realizar as seguintes etapas diagnósticas:
- coletar as queixas do paciente, esclarecer a natureza, o momento de início e a trajetória da dor e determinar a presença de sintomas adicionais;
- esclarecer a história médica, ou seja, determinar quando e como surgiram e como surgiram os primeiros sinais de osteocondrose;
- realizar um exame externo do paciente, durante o qual esclarecer a localização dos pontos de dor, a presença de espasmos musculares, curvaturas da coluna, determinar o grau de comprometimento funcional, alterações nos reflexos e na sensibilidade;
- realizar adicionalmente um exame instrumental por meio de radiografia e, se indicado, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Esses estudos permitem determinar o grau de destruição da cartilagem e do tecido ósseo, a localização das vértebras, a presença de luxações, espondilolistese e hérnias intervertebrais e o estado do aparelho músculo-ligamentar.
A complexidade desses dados permite formular corretamente o diagnóstico de osteocondrose, indicando o segmento afetado da coluna vertebral, o grau de alterações destrutivas e a presença de complicações. O diagnóstico de cada paciente pode ter características individuais que determinarão o tratamento da patologia, a utilização de métodos conservadores ou radicais.